第一节 什么是强直性脊柱炎?它与类风湿性关节炎有何不同?

　　强直性脊柱炎( Ankytosing spondyitis )简称AS，是一种主要累及脊柱和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直，活动受限为病变特点的慢性炎症性疾病。过去认为本病是类风湿性关节炎的中枢型或其变异型，故有类风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎中枢型之称。随着类风湿因子和人类组织相容抗原HLA一B27的发现，进一步证明了类风湿性关节炎和强直性关节炎是两个完全不同的疾病。本病好发于男性，男女之比约为l0: 1，发病年龄以15-30岁多见，其中16-35岁的年龄组发病率最高。而类风湿性关节炎则多见女性，男女之比约为l：2.5，16-55岁年龄组发病率为最高。

　　第二节 强直性脊柱炎的临床表现有哪些?

　　强直性脊柱炎早期病变多始于骶髂关节，出现下腰部、臀部、髋部疼痛，活动不便，阴天或劳累后症状加重，休息或遇热可缓解，随着病变发展，疼痛和腰僵逐渐变为持续性，并有疲劳感。数年后疼痛和脊柱活动受限，并逐渐上行扩展到胸椎、颈椎、肩、胸骨柄体，出现胸痛、呼吸运动减弱甚至消失，日久脊柱发生驼背畸形。而部分患者早期即可出现骶髂炎约15%，年龄较小的患者初发症状为单侧或双侧的膝、踝关节肿疼。

　　第三节 强直性脊柱炎X线及实验室检查有哪些改变?

　　X线检查：(一)骶髋关节改变：是诊断本病的主要依据。1、早期骶髋关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。2、中期可见关节间隙狭窄，边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。3、晚期可见关节间隙消失，骨小梁通过，呈骨性融合。(二)脊柱改变：早期脊柱改变不明显，病变发展到中、晚期可见到: 1、椎间盘纤维环骨化的形成，甚至呈竹节状脊柱融合。2、方型椎。3、普遍骨质疏松。4、关节突，关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。5、椎旁韧带骨化。6、脊柱畸形。7、椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和环枢椎半脱位。(三)髋关节改变：髋关节受累常为双侧，早期可见髋关节骨质疏松，关节囊膨胀，中期可见关节间隙狭窄，囊性变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生：晚期可见关节间隙消失，骨小梁通过，关节呈强直。实验室检查，早期和活动期，约80%的患者血沉加快，在静止期或晚期多降至正常，但有20%的患者，即使在病变的活跃期，血沉也不快。但90%以上的患者其组织抗容抗原(HLA- B27)为阳性，总之，患者有家族史、腰痛、腰椎活动受限,胸痛、胸廓活动受限3个月以上，加双侧骶髂关节炎(X线表现)即可诊断为本病。

　　第四节 如何预防强直性脊柱炎?

　　① 食用富含蛋白质和维生素的饮食，少食动物脂肪。

　　② 坚持功能锻炼，防止或减少残废的发生。

　　③ 注意做矫形体操。

　　④ 保持良好的姿势，对预防驼背畸形有一定意义。

　　⑤ 避风寒湿，减少感冒次数，预防疾病发作。

　　第五节 吴氏独特疗法：

　　吴氏根据强直性脊柱炎的发病特点，临床表现，以及发病的不同阶段，采用“三步法”治疗原则，第一阶段益气清热，利湿通络法，第二阶段健脾和中，除湿通络法，第三阶段补肾生精，寒瘀并逐法，取得了可喜的成绩，使多年服用激素仍达不到治疗效果的患者，不但停止服用激素。症状亦日见好转，得到了康复。

　　内服法：①壮骨丹，每次口服6克，日服三次，温开水送服。②根据患者发病时间，体质状况，临床表现，辩证配合中草药。

　　外用法:①追风健骨止痛膏，根据发病部位，按穴位贴敷。②通痹热敷剂，根据发病部位，按穴位热敷。

　　第六节 典型病例：

　　周晓亮，男，17岁，郑州市金水区 2001年3月9日初诊

　　主诉：颈项部及腰、髋、踝等部僵痛、活动困难2年余。

　　病史：2年前因受风寒后渐觉腰骶关节疼痛，日轻夜重，肢体怕冷，晨起活动后减轻，颈项僵疼、双踝关节肿疼。当时在卫生所按风湿病治疗，用药期间症状控制，但停药即发2000年11月症状加重，经省人民医院多次检查，血沉42 mm/h抗“0”正常，类风湿因子阴性，人类组织相溶性抗原( B27)阳性。X线摄片显示：双侧骶髂关节模糊，关节间隙增宽，胸腰椎体呈竹节样改变，“十”字试验阳性。

　　诊断：‘强直性脊柱炎”。中医辩证属肾阳亏损，督脉瘀滞。

　　治疗：① 内服：“壮骨丹”，每次6克日服3次，温开水送服。“活血通络酒”每次25毫升，日3次。配服中药：黄芪30克，桂枝12克，羌活12克，独活12克，杜仲15克，田大云15克，熟地24克，炮山甲15克，土鳖虫12克，狗脊30克，制附子10克，淫阳藿24克，鹿角霜9克，龟板胶9克，生白芍15克，生薏仁20克，甘草6克，水煎服。② 外治：“追风健骨止痛膏”外贴，胸、腰、双髋关节。患者用上药四天，自觉全身温暖，肢体轻松，疼痛亦较前减轻。效不更方，继续治疗，共服中药40余剂，“壮骨丹”“活血通络酒”共服用半年，诸症消除，病属痊愈。

　　严某，男，41岁，西藏樟木口岸，2002年10月18初诊。

　　主诉：颈椎僵硬，胸脊及腰髋部疼痛七年余。

　　病史：七年前因受潮湿后出现上症，当地诊断为风湿病，经常服用“消炎痛”，“保泰松”等药物控制症状，5年后症状加重，服上药物已不能控制，并出现颈项强直，转头运动受限，肩背，腰髋，膝足等部位有疼痛，人夜则加重，卧后翻身费力，2002年8月16日经摄片显示：颈、胸、腰诸关节间隙消失，呈竹节状肥大，颈椎生理曲度变直，人类组织相容抗原(B27)强阳性。

　　诊断：强直性脊柱炎。

　　治疗：① 内服“活血壮骨丹”、“龙马壮骨丹”(晚服)均按说明书服用。中草药。黄芪30克，红参6克，熟地30克，炒杜仲15克，炮山甲12克，全虫10克，蜈蚣2条，土元12克，当归15克，灵仙15克，巴戟天12克，菟丝子15克，鸡血藤30克，附子6克，甘草6克，水煎服。② 外贴“追风健骨止痛膏”颈、胸、腰椎部位，六天换一次。患者服用上药第4天症状开始减轻，半月后白天症状基本消失，夜间翻身已自如。患者共服中药46剂(停服)，余药共治疗4个月余，症状基本消失，已能上班工作，特来郑感谢。